科普在线 | 反酸、烧心经久不治？一定要提防食管裂孔疝作祟！

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反酸、烧心是什么原因？

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日常生活中，我们偶尔会出现反酸、烧心等症状，大部分情况下，这种症状不需要治疗便能够缓解，然而有部分患者长期伴有该种症状，甚至出现严重的胸口灼热感、胸口闷痛，那么这可能是胃食管反流病的表现。

胃食管反流病是临床常见疾病，常表现为反酸、烧心、恶心、呕吐等，较为严重的患者用餐急快或过饱就会产生症状，平躺或腹部用力时还会加重上述症状。简单来说，胃食管反流病就是胃内容物反流到食管，从而产生一系列相关临床症状。

胃食管反流病是怎么形成的？

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其实，我们的胃和食管之间有一道可以开关的“门”，叫做贲门，这扇门的“职责”就是负责阻挡胃内容物进入食管。那么如果“门出现了故障或者推门的力气过大了”，就会导致胃内容物进入食管，导致症状，如下图所示。精神因素、吸烟、饮酒等能导致胃酸分泌增多的不良生活习惯都可能导致“推门力气过大”，食管下端括约肌功能障碍或食管裂孔疝等则能导致“门出现故障”。

经久不治的反酸、烧心是什么原因？

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如果有上述相关症状，需要首先就医排除心脏相关的疾病。明确诊断为胃食管反流病的患者，通过规范的内科药物治疗如PPI类药物（质子泵抑制剂，如奥美拉唑等）通常能达到较好的效果；而部分患者规范服药治疗却经久不治，那么我们就要提防是否有食管裂孔疝在“作怪”了。

食管裂孔疝是腹腔内的一些脏器或组织 (比如胃、网膜、结肠等) 通过膈肌的食管裂孔持续或暂时性进入胸腔所致的疾病。如下图所见，食管裂孔疝发生后会导致胃和食管之间的防御机制丧失，也就是导致“门”故障了，从而胃内容物轻松地进入食管，引发症状。

食管裂孔疝有什么症状？

得了食管裂孔疝怎么办？

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就食管裂孔疝本身而言, 大多时候是没有症状的,所以漏诊率相当高。而合并有明显反流症状的患者则表现为顽固的胸骨后烧灼感和反胃，较为严重的可能还会出现贫血，疝囊压迫心、肺和纵隔甚至还会产生气急、心悸、咳嗽、发绀等心肺相关的症状。

食管裂孔疝目前是可以通过腹腔镜微创手术治疗的，手术的目的就是把本该呆在腹腔内的组织器官“拽”回来，把他们去胸腔的路用生物补片“堵住”，再通过胃底折叠的方式重建那扇“坏掉的门”，也就是临床所说的食管裂孔疝修补+胃底折叠术，如下图所示，腹部的创伤也由传统的大切口变为了5个1-1.2cm的小口。

哪些患者才适合手术治疗？

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大部分食管裂孔疝不产生相关症状，不需要手术治疗，定期随访即可，但如果疝囊压迫胸腔内器官产生了心、肺相关的症状，则需要积极手术治疗。

而食管裂孔疝最常见的症状其实就是我们前面提到的反酸、烧心，这种情况就是食管裂孔疝合并有胃食管反流病，或者说食管裂孔疝导致了胃食管反流病，这类患者经过规范的内科药物治疗后无效或效果较差，则具备手术指征，可以考虑手术治疗。

*图片来源于网络，侵权必删

医学指导：普外科 王敏、冯犁

编辑：张海晨

校对：金若玮

审稿：王钧冬、张慧

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